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 治療子宮肌瘤不一定要開刀

你知道什麼是「婦科第一瘤」？婦科醫師指出，子宮肌瘤是很多女性的腹中大患，根據統計，約3至4位女性，就有一人有子宮肌瘤，40至50歲女性更超過一半罹患此疾，是婦科常見問題，但若肌瘤過大可能造成頻尿、經血過多，影響生活品質，嚴重恐導致不孕。

子宮肌瘤過大，切除子宮是唯一選擇嗎？台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座，台灣婦科海扶治療醫學會理事長、高醫大婦產科教授鄭丞傑出馬，吸引許多母女檔、姊妹淘帶著問題前來，發問踴躍。

鄭丞傑指出，治療子宮肌瘤方法多，手術已從巨創、微創發展至無創。海扶刀（HIFU）是一種無創手術，透過高能量聚焦超音波，將60到90度熱能聚焦在肌瘤處，因人體細胞遇56度高溫便會死亡，達到消融肌瘤效果，不用開刀無傷口，也能保留子宮。消融與熱療不同，熱療溫度僅40-55度，組織無法完全壞死。

南台灣婦科海扶刀手術多由鄭丞傑完成，多數用於治療子宮肌瘤，他也發現很多病患特地南下，為此他北上台北博仁醫院，與高醫建教合作成立海扶治療中心，每周2次，希望無創醫療技術能嘉惠更多婦女。

子宮肌瘤是從子宮肌肉層長出的良性腫瘤，博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊表示，形成原因不明，婦女的子宮肌瘤在育齡時增大、更年期後縮小，因此研判女性荷爾蒙是誘發子宮肌瘤的原因之一。

林榆珊說，子宮肌瘤根據生長位置，分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤3大類，通常等到肌瘤較大，壓迫子宮附近器官，出現頻尿、便祕等症狀時，才會被發現，特別注意黏膜下肌瘤症狀是經血過多，最好每3至6個月定期檢查追蹤。

子宮肌瘤惡性機率約千分之二，機率極低，但病患仍應注意症狀變化，例如出血量異常增加、突然長出新的肌瘤、肌瘤生長速度過快、停經後肌瘤仍繼續長大等，林榆珊建議與醫師討論是否開刀切除。

鄭丞傑表示，治療子宮肌瘤可透過藥物暫時讓肌瘤縮小，而傳統開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡、達文西腹腔鏡手術，可將子宮全切除或切除肌瘤。但對有生育需求的女性來說，開腹或內視鏡手術仍可能有不孕或沾黏問題。

海扶刀無創手術因免開刀，不傷及其他組織，治療時間約1至2小時，術前可重度鎮靜或舒眠麻醉，術後復原約1周，可較快改善頻尿、出血等症狀，術後肌瘤逐漸消失，肌瘤體積約3個月會縮小4成，半年消除5成，一年縮小85％。不過症狀改善相當迅速，通常在治療後，下一個經期就顯著改善，少數在第2、3周期才改善。

鄭丞傑提醒，治療前，病患需先做超音波檢查、核磁共振掃描及抽血檢查腫瘤指數，排除惡性肌瘤才適合海扶刀手術，效果依肌瘤位置、大小等，情況不一。另外，若有不能控制的高血壓、心肌梗塞病史、嚴重的心律失常、心力衰竭、腎衰竭和肝衰竭等，也不合適海扶刀治療。

鄭丞傑補充，45歲以上接近更年期婦女，不希望因手術肚皮留疤，或子宮肌瘤一再復發及害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。接受海扶刀後，仍可能復發，因此林榆珊建議民眾平日注意飲食均衡，培養運動習慣，避免疾病上身。

哪些狀況適合考慮海扶刀手術？

●害怕麻醉或開刀、微創手術

●接近更年期

●希望肚皮無疤痕

●子宮肌瘤手術史

●多發性肌瘤或巨大肌瘤，不適合腹腔鏡或達文西手術

●希望在短期內懷孕，不影響子宮

●肝腎功能不好者

●目的為解除或減輕症狀，如痛經、出血、頻尿等，不要求肌瘤快速消失

●擔心開刀造成沾黏者

(資料來源╱鄭丞傑教授 製表╱張益華)

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 華文商管學院認證 助建立品牌價值

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】堪稱管理教育界最嚴格的「ACCSB華文商管學院認證」，17日舉行授證儀式，認證指導委員會主任委員許士軍表示，認證的最大價值就是建立院所的「品牌」；ACCSB認證中心執行長周逸衡則特別表揚通過的5所學校，他表示，因審查標準嚴格，強調「目標導向」教學，從人才培育目標、課程安排、教師專才到產學結合等都必須具體說明，因此能通過相當不容易。

中華民國管理科學學會17日舉行「2018 ACCSB華文商管學院認證」授證儀式，包括大葉大學管理學院、國立雲林科技大學管理學院、南華大學管理學院，中國文化大學商學院及聖約翰科技大學商管學院共同授證。

中華民國管理科學學會理事長劉維琪表示，管理學院做評鑑有兩層意義，第一是經過認證代表具有一定的教育品質，但更重要在於第二層意義，有助促進管理學院之間的交流，一起與時俱進。他也提到，管理學院近幾年出現重大變革，最明顯的例子就是教育部鼓勵學校發展以「院」為核心，對跨領域學習至關重要，「不只管理教育，各個學院都應思考這個概念。」

談到認證的價值，許士軍表示，「認證就是品牌，由認證單位創造院所的價值與形象，還能促進院所之間合作交流，以『打群架』的力量超越個別學校單打獨鬥。」

「大學系所非常多元，怎能用同一套大學法來規定？」許士軍強調，大學或學院必須確立自己的定位，例如元智大學管理學院採不分系制度，學生選擇加入學程，課程則由學程安排，不同於傳統的學系配合教師專長領域授課，學程強調配合學生需求，因此，學程設計應採職場人才需求導向，並設有學程開發與淘汰的機制。

周逸衡則提到，教育部為了鼓勵讓學生多元學習，要求學校不要約束學生修過多系本位的課程，增加修系外、院外的課，但其中也存在隱憂，當學生不具備專業，根本談不上跨領域學習，最終恐讓學生畢業後沒有任何專長，他認為，大學教育應該重視「目標導向」教學，而不是「什麼都學，但什麼都不專精」，因此這也是ACCSB認證非常重視的項目之一。

「ACCSB認證的特色就是標準非常嚴格，不少學校中途退出，因此通過的院所都非常不容易。」周逸衡表示，因強調教學以學生為主體，老師則是教育的乘載工具，學院必須提出明確的人才培育目標，包含課程、教師專才、教學方法、如何與業界結合、如何重視品格等；此外，修課規範應更縮緊，以目標導向為主，院所應了解畢業生的職涯發展是否符合系所目標，並以此改進課程設計。

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